1.全國醫療衛生投入機制不斷健全，保障力度不斷加強

根據醫療衛生發展面臨的新形勢和各級各類醫療衛生機構特點，逐步建立健全政府主導、多渠道籌措醫療衛生經費的體制機制。對公立醫院，其運行成本主要通過服務收費和財政補助進行補償，政府主要承擔其基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、離退休人員費用和政策性虧損等支出；對基層醫療衛生機構，基本醫療服務主要通過醫療保障付費和個人付費補償，基本公共衛生服務通過基本公共衛生服務經費保障機制補償，政府主要承擔其基本建設、設備購置支出，以及按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”辦法核定的人員經費和業務經費；對專業公共衛生機構，政府承擔其基本建設、設備購置等發展建設支出，并根據人員編制、經費標準、服務任務完成及考核情況等足額安排人員經費、公用經費和業務經費。

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另一方面，支出結構不斷優化。2013-2017年，全國財政醫療衛生（含計劃生育，下同）累計支出59502億元，年均增幅11.7％，比同期全國財政支出增幅高出2個百分點。2018年全國財政預算安排醫療衛生支出15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國財政支出2.5個百分點，占全國財政支出的比重達到7.3％。在總量快速增長的同時，各級財政按照醫改部署要求，供需兼顧、突出重點，持續優化支出結構。

2. 投入劇增面臨四大挑戰

總的來看，當前我國醫療衛生資金投入使用呈現出機制逐步健全、總量持續增長、結構日趨優化、效益不斷提高的良好態勢，但也面臨一些問題和挑戰，需要在下一步工作中著力加以解決。

一是改革措施仍需加強。醫改政策整體協調性有待進一步增強，醫療、醫保、醫藥改革還需進一步聯動，藥品、耗材價格虛高問題仍較突出，人事薪酬改革相對滯后，醫務人員技術勞務價值還沒有得到充分體現，一些地區推進醫保支付方式改革進展不及預期。

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二是可持續性壓力加大。醫療費用快速增長給醫保基金平穩運行帶來較大壓力，2017年職工醫保統籌基金和城鄉居民醫保基金分別有一些統籌地區出現當期赤字，個別統籌地區甚至出現歷年累計赤字。

三是費用結構有待優化。衛生總費用花在大醫院相對較多，流向基層醫療衛生機構相對較少；各地人均衛生總費用差異較大，區域間醫療衛生服務水平仍欠均衡；公立醫院醫療收入中，體現醫務人員勞務價值的診察、治療、手術、護理等收入占比較低。

四是績效管理亟待加強。部分資金使用單位績效管理理念尚未牢固樹立，管理制度不夠完善，重立項、輕績效的問題仍然存在。體現醫療衛生行業特點的績效指標體系尚不健全，績效指標設置的針對性、科學性及其評價結果的有效性有待提高。

3. 下一步工作打算

下一步，財政部將會同國家衛生健康委等有關部門大力支持實施健康中國戰略，圍繞醫改重點任務，進一步加大投入力度，優化支出結構，全面實施績效管理，提高資金使用效益，推動建立適合我國國情的、可持續的醫療衛生投入長效保障機制。

一是堅持公益屬性，支持構建基本醫療衛生制度。堅持為人民健康服務的宗旨和基本醫療衛生的公益屬性；進一步加大各級財政對基本醫療衛生的投入力度；完善與公立醫院發展相適應的政府投入辦法；著力推進機制創新，圍繞改革的關鍵環節和重點領域，加快完善分級診療、現代醫院管理、全民基本醫保、藥品供應保障、綜合監管等五項制度。

二是堅持“三醫”聯動，促進深化醫藥衛生體制改革。堅持目標和問題雙導向，遵循“保基本、強基層、建機制”的醫改原則，支持在全面推廣福建三明等醫改典型經驗的基礎上，下大力氣統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動。以強化區域醫療衛生規劃、優化醫療衛生資源布局、推進醫療機構人事薪酬制度改革、加強醫療機構績效考核以及理順醫療服務價格形成機制和比價關系為抓手，建立結構優化、運行高效的醫療服務體系；以推進醫保支付方式改革為抓手，大力推進國家組織藥品集中采購和使用試點，加大改革力度治理高值醫用耗材，進一步提高醫保基金使用效率，建立專業化經辦、多層次支撐、可持續運行的全民醫保體系；以充分發揮市場激勵機制和促進藥價公開透明為抓手，建立價格合理、供應充分、規范有序的藥品供應保障體系。通過“三醫”聯動，綜合施策，進一步健全醫療費用控制機制，堅決遏制醫療費用不合理和過快增長勢頭。

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三是堅持政府主導，健全醫療衛生多元籌資機制。科學厘清醫療衛生領域政府和市場的關系，明確政府、社會與個人以及各級政府之間的責任，建立健全政府主導的醫療衛生多元籌資機制，更好地滿足醫療衛生事業發展的需要。

四是堅持精準施策，推進醫療衛生領域脫貧攻堅。按照健康扶貧工作的總體要求，突出重點地區、重點人群、重點病種，進一步加強統籌協調和資源整合，加大健康扶貧投入力度，采取有效措施提升農村貧困人口醫療保障水平和貧困地區醫療衛生服務能力。

五是堅持績效管理，提升醫療衛生資金使用效益。堅持加大投入與深化改革同步推進，加強管理與提高績效緊密結合，不斷提高財政資金使用效益。嚴格執行預算法等法律法規，加強制度建設，提高資金使用管理的科學性和規范性。繼續優化整合醫療衛生項目，從源頭上避免財政資金的重復投入和低效使用。全面推進預算績效管理，強化“花錢必問效、無效必問責”的理念，加強對重大醫療衛生投入政策的績效評估，加快完善覆蓋預算編制、執行全過程的績效管理機制，將績效評價結果與項目資金分配掛鉤。進一步嚴肅財經紀律，完善監督機制，自覺接受人大和社會各界監督。