去年年中，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號），對下一步全面推進醫(yī)保支付方式改革做出部署。《意見》指出，醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。意見中改革有五個主要內(nèi)容。主要是要針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費。要強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制;要全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作，實現(xiàn)醫(yī)保費用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

       去年六月，國家衛(wèi)生計生委在深圳市召開DRG收付費改革試點啟動會。國家計生委認為開展DRG收付費改革是促進公立醫(yī)院運行機制改革、破除以藥養(yǎng)醫(yī)的有效手段，有利于控制醫(yī)療費用不合理上漲，有利于促進分級診療格局形成，有利于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。會議決定在深圳市、三明市、克拉瑪依市明確了多家醫(yī)療機構(gòu)參與試點，另外福建省確定了3家省級醫(yī)療機構(gòu)參加試點，形成了DRG收付費改革“三+3”試點格局。

近日，北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會、北京市人力資源和社會保障局共同發(fā)布了《關(guān)于加強住院病案首頁質(zhì)量管理工作的通知》。

一、通知指出：

 1. 完善住院病案首頁質(zhì)量管理與改進工作機制

    1.1  市衛(wèi)計委會同市人力社保局共同組建工作小組，根據(jù)改革工作要求建立市級住院病案首頁質(zhì)量管理工作專家組，按職責(zé)開展督導(dǎo)考核和培訓(xùn)工作。

   1.2  市衛(wèi)計委按照《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理控制指標（2016版）》和病歷管理的有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)院進行病案質(zhì)量評估和培訓(xùn)，定期組織開展督導(dǎo)檢查，通報檢查結(jié)果，促進醫(yī)院持續(xù)改進病案首頁質(zhì)量。

   1.3  人力社保局根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定對醫(yī)院醫(yī)保病案首頁填報質(zhì)量進行監(jiān)督并納入考核，定期開展專項檢查，做好日常監(jiān)控工作。同時將病案首頁填報完整率、合格率等指標與醫(yī)保質(zhì)量評估掛鉤，提高醫(yī)院加強病案質(zhì)管的主動性和積極性。

2. 抓好住院病案首頁質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

    2.1  各醫(yī)院要統(tǒng)一使用2011版住院病案首頁，規(guī)范填報住院病案首頁各項內(nèi)容。填寫的病案首頁信息要根據(jù)（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕24號）要求，按照客觀、真實、及時、規(guī)范、完整的原則，準確反映住院期間診療信息，使住院病案首頁客觀體現(xiàn)患者就醫(yī)過程。

    2.2  病歷內(nèi)涵質(zhì)量是病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的保障。各醫(yī)院要建立由醫(yī)務(wù)、護理、病案、醫(yī)保、財務(wù)、物價、信息等部門共同參與的病案質(zhì)控管理機制，切實加強三基三嚴培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員病歷書寫質(zhì)量意識，建立病歷質(zhì)量定期檢查、評估與反饋制度。要加強編碼人員配置和培訓(xùn)，實施住院病案質(zhì)量全程監(jiān)管，切實提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量。

        二、通知要求：

  1. 加強病案首頁質(zhì)量管理，是做好醫(yī)療服務(wù)能力評價和推進醫(yī)療支付方式改革的重要基礎(chǔ)，是深入推進醫(yī)藥綜合改革的重要保障。各部門要密切配合，根據(jù)部門職責(zé)和改革需求，做好病案首頁質(zhì)量管理，提升首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量。

  2. 各醫(yī)院應(yīng)高度重視病案首頁質(zhì)量管理工作，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高服務(wù)效率為出發(fā)點和著力點，建立完善院級質(zhì)控組織，持續(xù)提高住院病案首頁質(zhì)量。

 3. 各級部門應(yīng)充分發(fā)揮監(jiān)督和指導(dǎo)職能，健全對醫(yī)療機構(gòu)病案填報的監(jiān)管機制，加強人才隊伍建設(shè)，完善制度化、日常化的病案管理措施，并結(jié)合我市醫(yī)療機構(gòu)病案首頁填報及管理現(xiàn)狀，統(tǒng)一病案首頁填報標準，全面提升我市住院病案首頁填報質(zhì)量。

 4. DRG收付費方式已是大勢所趨。而DRG是建立在住院病案首頁基礎(chǔ)上的,住院病案首頁的數(shù)據(jù)完整、準確以及嚴謹對DRG的分組至關(guān)重要。

 5. 要提高醫(yī)院的住院病案首頁填寫質(zhì)量，一方面要對臨床醫(yī)師、病案人員、質(zhì)控人員等定期舉辦病案首頁書寫、質(zhì)控與考核專項培訓(xùn)。可在推行DRG工作過程中，將病案首頁與編碼質(zhì)量納入醫(yī)院考核體系，多環(huán)節(jié)設(shè)計校驗規(guī)則，確保數(shù)據(jù)信息的準確和完整。病案信息系統(tǒng)應(yīng)提供全面的、規(guī)范的診斷、手術(shù)及操作術(shù)語庫供臨床醫(yī)師選擇，以減輕臨床醫(yī)師負擔，提高診斷與病案分類編碼的準確性。