依托醫(yī)保知識庫引擎并利用信息化手段，通過規(guī)則引擎配置，對醫(yī)生工作站進行對接，直接將醫(yī)療就診信息和住院結算信息數據進行自動分析監(jiān)控，促進事后監(jiān)管向事前、事中監(jiān)管轉變，加大對醫(yī)療違規(guī)尤其是欺詐騙保行為的懲戒和威懾力度，保障基金安全。住院單病種患者費用信息，根據單病種費用、住院天數、手術費用、耗材費用、藥品費用等天數信息自動判斷費用超標情況進行費用提醒。 

根據監(jiān)控規(guī)則的類別差異，知識庫規(guī)則按其依據分為”臨床規(guī)則“、“政策性規(guī)則”和“日常管理規(guī)則”三大類。

在此分類的基礎上，根據觸發(fā)規(guī)則行為的嚴重等級，規(guī)則另可分為三類——“直接違規(guī)”、“嚴重可疑”及“輕度可疑”。其中：

• “直接違規(guī)”：經用戶認定，可以直接確認違規(guī)；

  （下圖中以紫色字體表示）

• “嚴重可疑”：經用戶認定，可基本確認違規(guī)，但特征不明顯或不唯一，部分細節(jié)有待進一步分析；

  （下圖中以藍色字體表示）

• “輕度可疑”：需要經過進一步篩選和分析才能確定其違規(guī)。

  （下圖中以綠色字體表示）